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“燒山火”、“透天涼”針刺手法之我見

时间:2019-11-29 07:59:44编辑:靈素館阅读(281)

以有形調無形

以無形治有形

無法勝有法

法無定法

“燒山火”、“透天涼”針刺手法之我見

杜建華--北美中華國醫學院院長

導讀:葉劍英有首《攻關》詩,說:“攻城不怕堅,攻書莫畏難。”“燒山火”和“透天涼”手法因爲難於操作就總讓我有種“畏難”的心理。杜老師跟過兩位老師學習此手法,又傳授了“這一手法的要訣就是‘提插’”,不能捻轉,並說提插15分鐘左右即可讓患者有熱感,又給了我信心,一定再去試試。

“燒山火”、“透天涼”針刺手法之我見

有關“針下熱”與“針下寒”說法的最早記載始於《黃帝內經》。在《內經》(素問•針解篇第五十四)曰:“岐伯對曰:刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也。滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也。”

徐鳳的《金針賦》又提出了一整套的複式補瀉手法,並對“燒山火”和“透天涼”做了系統的論述:“燒山火,治頑麻冷痹。先淺後深,用九陽而三進三退,慢提緊按,熱至緊閉插針,除寒之有準”。“透天涼,治肌熱骨蒸。先深後淺,用六陰而三出三入,緊提慢按,徐徐舉針,退熱之可憑”。

(明•楊繼洲)的《鍼灸大成》記載:“燒山火,能除寒,三進一退熱涌涌,鼻吸氣一口,呵五口”。“凡用針之時,須拈運入五分之中,行九陽之數,其一寸者,即先淺後深也。若得氣,便行運針之道。運者男左女右,漸漸運入一寸之內,三出三入,慢提緊按,若覺針頭沉緊,其針插之時,熱氣復生,冷氣自除;未效,依前再施也”。

“透天涼,能除熱,三退一進冷冰冰,口吸氣一口,鼻出五口”。“凡用針時,進一寸內,行六陰之數,其五分者,即先深後淺也。若得氣,便退而伸之,退至五分之中,三入三出,緊提慢按,覺針頭沉緊,徐徐舉之,則涼氣自生,熱病自除;如不效,依前法再施”。

書中還非常形象地以詩的形式表達:“四肢似水最難禁,憎寒不住便來臨,醫師運起燒山火,患人時下得安寧”。“一身渾似火來燒,不住之時熱上潮,若能加入清涼法,須臾熱毒自然消”。

我曾先後向二個民間老中醫學了“燒山火”和“透天涼”手法,二位老師的方法雖有小小的差異,但最基本和最關鍵的操作手法是一致的。這裏根據我自己的臨牀經驗和對自身反覆試針的結果,談談對這一手法的一些看法和體會。

一、絕大多數人並沒有真正瞭解和掌握這一手法的要訣

幾乎所有學過一些鍼灸的人都說知道或稱自己會運用“燒山火”和“透天涼”這一手法,但據筆者的瞭解和觀察,其中絕大多數人並沒有真正瞭解和掌握這一針刺手法。因而出現了有人甚至否定這一手法在臨牀上有着特殊的作用。有些醫生雖也運用這一手法,但對施術後病人是否自覺針下有熱感(燒山火)或涼感(透天涼)心中並無把握。

二、這一手法的要訣是大道至簡

有些醫生在初使用這一手法時,雖也採用“三進一退”(燒山火)或“三退一進”(透天涼),但卻“強度捻轉進針或退針”,這種操作手法是不可取的。筆者在與一些鍼灸師交流時也發現了這一問題,包括一些有多年臨牀經驗的鍼灸師,在剛開始使用“燒山火”和“透天涼”手法時,若想當然地(有些書上也是這麼寫的)用“強度捻轉進針或退針”,幾乎是不可能成功地達到理想的效果。你自己想一想,病人所要感覺的是“針下有熱感”或“針下有涼感”,你卻讓他(她)“酸、麻、脹、痛”一起到,他(她)還能感覺到什麼“熱感”和“涼感”嗎?顯然是不太可能的!

這一手法的要訣就是“提插”。只需最簡單的“上下提插”即可。至於你已十分熟練地掌握了這一手法,尤其是手腕的協調性、連續性和頻率的掌握已恰到好處時,採用“適度捻轉進針或退針”是可以的,而且患者會更快感覺到“熱感”或“涼感”,這就好像是用“空間換時間”。對剛使用“燒山火”和“透天涼”的人來說,一定要用“提插”手法,否則,就算你這次做成了,也不知下一次能否還成。

三、這一手法的關鍵是由量變引起質變

“燒山火”是指施術後患者自覺針下有熱感,此法常用於治療寒證。它將穴位分天、人、地三部分進行操作。方法是進針後淺層爲天部,插時用力要重,提時用力要輕,故稱重按輕提(或曰慢提緊按,前爲動作,後爲時間的表述)。重複上述操作,直至病人有熱感。這裏必須要指出的是,對於初使用這一手法的醫師來說,你整個提插的時間要15分鐘左右才能讓患者產生熱感。至於你已十分熟練地掌握了這一手法後,則5分鐘以內也能讓患者產生熱感,這是後話。

“透天涼”的具體操作手法與“燒山火”正好相反。

切記,對初使用這一手法的醫師來說,一定要達到15分鐘左右的操作時間,這也就是我所強調的“由量變引起質變”的過程。

四、這一手法的操作要領是手腕的協調性

在運用“燒山火”、“透天涼”手法時,手腕的協調性是很重要的。這不僅僅決定了你能否做成這一手法,還會影響你的運針時間及療效。醫師需經常練習,以保證操作的連續性和對頻率的把握。

五、瞭解和掌握差異性

不同的患者,不同的穴位,醫師當時的狀態等因素,都是必須要考慮的問題。

六、有關“氣至病所”的問題

我們使用“燒山火”和“透天涼”針刺手法不是爲了表演,而是爲了給患者治病。這裏也就涉及到了有關“氣至病所”的問題。根據我的臨牀經驗和對自身的反覆試針,有如下的體會:

1)絕大多數患者都會有明顯的“針下有熱感”或“針下有涼感”;

2)對一部分患者行“燒山火”時,患者的頭部、背部和四肢有熱感,並微微伴有汗意(個別的四肢無熱反應);

3)有些患者有“氣至病所”的感覺。如曾有一個胃寒患者,我在其足三裏行“燒山火”手法,約十分鐘,病人訴胃部有熱感,自覺舒服很多;

4)醫生給病人施治時,病人的體位很重要。以往的一些鍼灸大師都很重視這個問題,現在很多人不把這當一回事了。須知,就算你尋穴的位置是對的,只要病人的體位不正確,常常也達不到理想的療效。故針何穴時病人該坐、臥、側、是否要握拳定穴等都要心中有數,萬不可一概讓病人往牀上一躺了事;

5)針刺某些穴位時,需先用手在該穴位上作一定時間的按壓,待至氣至,方可針刺與行鍼。《內經》(靈樞•衛氣第五十二)中有專門的描述。有時就是因相差一點點,療效卻時好時壞或相差甚遠;

6)“針下熱”並不一定等於“燒山火”,“循經感傳”也並不一定是“氣至病所”,這是必須要好好悟的。

就“循經感傳也並不一定是氣至病所“來說,這裏有幾層意思:

A)沒有氣功基礎的人絕對做不出真正的“氣至病所”,頂多是“循經感傳”(古今的各類我所能看到的書中要麼沒提這二者的差別,要不就是混爲一談)。事實上我一再反覆強調“共振概念”,只可惜能注意的人太少了。或難怪別人,他內功未到那程度,或沒老師教具體的手法,是很難體會什麼是共振的感覺。

B)有些人說這些手法只能適用於經絡敏感之人,我不同意這種觀點。我認爲造成這種情況的原因是這類手法對醫者自身有較高要求的緣故,而非該手法本身的問題。正因爲有些醫者自身的功力遠遠不夠,故其手法只能在所謂的“經絡敏感之人”身上有好的療效,這也就是他們的臨牀效果時好時壞的根本原因所在;

7)針刺的很高境界(也不能說一定是最高境界)確實是以神治神、以神馭神,這時是醫者、氣、神、針、患者和大自然合爲一體。

至於如何產生“氣至病所”的效果,我個人認爲有以下的幾種可能:

a)通過針刺特定穴位後,沿經絡達其病所;

b)通過針刺特定穴位後,引起病所處的共振效應;

c)以上二者兼而有之。

我在具體施針時,根據患者的病情及所選的穴位,手腕的運針頻率有所不同,感到效果很不錯(這裏就不展開了)。另外,在右手運針前、中、後三個階段,左手不應閒着,這樣會更有利於達到“氣至病所”的效果。

此外,我想說明的是,行“燒山火”和“透天涼”手法時,患者不會感到難以忍受的,相反,他(她)會感到很舒服。

順便說一下,臨牀上常常有把“燒山火”和“透天涼”手法組合起來使用,如對某些寒症重感冒,可先“燒山火”,再“透天涼”,其道理,我想大家應能理解。

本神(八)

原文和白話文翻譯

【原文】黃帝問於歧伯曰:凡刺之法,必先本於神。血脈、營氣、精神,此五臟之所藏也。至於其淫泆離髒則精失、魂魄飛揚、志氣恍亂、智慮去身者,何因而然乎?天之罪,與人之過乎。何謂德氣生精神、魂魄、心意志思智慮?請問其故。

【翻譯】黃帝向岐伯問道:針刺的法則,必須先以病人的神氣爲依據。因爲血、脈、營、氣、精,都是五臟所貯藏的。如果失常,離開了貯藏之髒,五臟的精氣就會失掉,出現魂魄飛揚、志意煩亂,本身失去思想,這是什麼原因呢?是自然的病態呢,還是人爲的過失呢?爲什麼說德氣能夠產生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、慮?希望聽聽其中的道理。

【原文】歧伯答曰:天之在我者德也,地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精;兩精相搏謂之神;隨神往來者謂之魂;並精而出入者謂之魄;所以任物者謂之心;心有所憶謂之意;意之所存謂之志;因志而存變謂之思;因思而遠慕謂之慮;因慮而處物謂之智。

【翻譯】岐伯回答說:天之生我的是德,地之生我的是氣,天德地氣交流搏擊就生成了人。因此,演化成人體的原始物質叫做精,陰陽兩精結合而產生的生命運動叫做神,隨着神的往來活動而出現的知覺機能叫做魂,跟精氣一起出入而產生的運動機能叫做魄,可以支配外來事物的叫做心,心對外來事物有所記憶而留下的印象叫做意,意念積累而形成的認識叫做志,根據認識而研究事物的變化叫做思,由思考而產生遠的推想叫做慮,依靠思慮能抓住事物發展規律處理得當叫做智。

【原文】故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至,長生久視。

【翻譯】因此,明智之人的養生方法,必定順應四時寒暑氣候的變化,調和喜怒而安定起居,節制陰陽之偏而調諧剛柔,象這樣,纔不至被虛邪賊風所侵襲,可以長生不老。

【原文】是故怵惕思慮者,則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。因哀悲動中者,竭絕而失生。喜樂者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐懼者,神蕩而不收。

【翻譯】所以過度的驚恐思慮,會傷神氣,傷了神氣會使陰氣流失而不能固攝。悲哀過度的,會使氣絕而喪命。喜樂過度的,會使氣散而不能收藏。憂愁過度的,會使神氣閉塞而不能流暢。過分的惱怒,會使神志昏迷,失去常態。恐懼過度的,會由於精神動盪而精氣不能收斂。

【原文】心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失。破胭脫肉,毛悴色夭死於冬。

【翻譯】過度的驚恐思慮,會傷神氣,神傷就會恐懼自己控制不住,日久則內耗傷,肌肉脫消,皮毛憔悴,顏色異常,必死於冬季。

【原文】脾憂愁而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭死於春。

【翻譯】過度的憂愁而得不到解除,就會傷意,意傷就會苦悶煩亂,四肢無力,不能舉動,皮毛憔悴,顏色枯槁,必死於春季。

【原文】肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正當人,陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭死於秋。

【翻譯】過度悲哀影響到內臟,就會傷魂,魂傷會出現精神紊亂,致使肝臟失去藏血功能,陰器收縮,筋脈拘攣,兩脅骨痛,毛髮憔悴,顏色枯槁,必死於秋季。

【原文】肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭死於夏。

【翻譯】過度的喜樂就會傷魄,魄傷就會神亂髮狂,對意識活動失去觀察能力,其人皮膚枯焦,毛髮憔悴,顏色異常,必死於夏季。

【原文】腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸,毛悴色夭死於季夏。

【翻譯】大怒不止會傷志,志傷則經常忘掉自己從前說過的話,腰脊不能俯仰屈伸,毛髮憔悴,顏色異常,必死於季夏(即夏末之月的六月)。

【原文】恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下。

【翻譯】過度的恐懼而解除不了,就會傷精,精傷就會發生骨節酸楚和陽痿,常有遺精現象。

【原文】是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛;陰虛則無氣,無氣則死矣。是故用針者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者以傷,針不可以治之也。

【翻譯】因此,五臟是主藏精氣的,精氣不可被損傷,如傷就會使精氣失守而形成陰虛,陰虛就不能氣化,那樣人就不能生存了。所以使用針刺的人,首先要觀察病人的形態,從而瞭解他的精、神、魂、魄等精神活動的旺盛或衰亡,假若五臟的精氣都受到損傷,針刺就不能治療了。

【原文】肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。

【翻譯】肝是藏血的器官,魂又是依附於血液的,肝氣虛就會恐懼,肝氣盛就會發怒。

【原文】脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹,經溲不利。

【翻譯】脾是藏營氣的器官,意又是依附於營氣的,脾氣虛就會使四肢活動不靈,五臟也不安和,脾氣過實就會發生腹脹、月經及大小便不利。

【原文】心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。

【翻譯】心是藏脈氣的器官,神則依附於脈,心氣虛就會產生悲傷情緒,心氣太盛就會狂笑不止。

【原文】肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈,仰息。

【翻譯】肺是藏氣的器官,魄是依附於氣的,肺氣虛就會發生鼻塞、呼吸不利,氣短,肺氣太實就會發生大喘、胸滿甚至仰面而喘。

【原文】腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。

【翻譯】腎是藏精的器官;人的意志是依附於精氣的,腎氣虛就會四肢發冷,腎氣太盛就會有脹滿、五臟不安之狀。

【原文】五臟不安。必審五臟之病形,以知其氣之虛實,謹而調之也。

【翻譯】因此,五臟如患病,一定要審察其病形,瞭解元氣的虛實,從而謹慎加以調治。

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